Οι χειρουργικές παθήσεις των νεογνών αποτελούν ένα από τα σοβαρά και πολλές φορές δύσκολα αντιμετωπίσιμα προβλήματα της νεογνικής ηλικίας.
Στον τομέα της Νεογνικής Χειρουργικής που εξειδικεύεται η Δρ. Κατερίνα Ραμματά, οι παθήσεις αφορούν κυρίως στο πεπτικό, στην κοιλιακή χώρα, στο αναπαραγωγικό σύστημα, στο ουροποιητικό σύστημα, στο διάφραγμα και στις στις χοληφόρους οδούς. Περίπου στο 50% των περιπτώσεων που αφορούν σε νεογνά, η αντιμετώπιση του προβλήματος είναι επείγουσα χειρουργική. Στα υπόλοιπα, συστήνεται προσωρινά συντηρητική αγωγή, παρακολούθηση και επέμβαση σε εύθετο χρόνο.
Σε όλες τις χειρουργικές περιπτώσεις απαιτείται μεγάλη εμπειρία της Παιδοχειρουργού και της ομάδας της και Χειρουργείο υψηλών προδιαγραφών.
Ενδεικτικά προβλήματα νεογνών που αντιμετωπίζει η Χειρουργός Παίδων Κατερίνα Ραμματά:
- Συγγενείς Παθήσεις
- Ατρησίες Γαστρεντερικού
- Διπλασιασμοί Γαστρεντερικού
- Πυλωρική Στένωση
- Ανωμαλίες Στροφής Εντέρου
- Κύστεις-όγκοι ωοθηκών σε νεογνά (επιθηλιακής προέλευσης, όγκοι κοκκιωδών κυττάρων, ώριμο κυστικό τεράτωμα, μεσονέφρωμα).
Ενδεικτικά προβλήματα βρεφών που αντιμετωπίζει η Χειρουργός Παίδων Κατερίνα Ραμματά:
- Βουβωνοκήλη, ομφαλοκήλη, επιγαστρική κήλη
- Υδροκήλη
- Κιρσοκήλη
- Κρυψορχία
- Εγκολεασμός
- Κύστεις επιπλόου και μεσεντερίου
- Σκωληκοειδίτιδα
- Απόφυση Meckel
- Υποσπαδίας
- Κύστεις ωοθηκών
- Αιμαγγειώματα
- Σύνδρομο βραχέος εντέρου
- Συμφύσεις των μικρών χειλέων του αιδοίου
- Μορφώματα – Όγκοι νεογνικοί που διαγνώστηκαν προγεννητικά
- Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου
- Βραγχιακές κύστεις
- Δερμοειδείς κύστεις
- Ραιβόκρανο
- Αποστήματα
Δείτε ιδιαίτερα περιστατικά σε νεογνά που αντιμετώπισε η Παιδοχειρουργός
Υδροκήλη των βρεφών χαρακτηρίζεται η συγκέντρωση υγρού στην περιοχή γύρω από τον όρχι. Εμφανίζεται σαν μαλακή διόγκωση του ημιοσχέου.
Είναι αποτέλεσμα της μη ολοκλήρωσης της διαδικασίας η οποία εξελίσσεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ηλικίας. Το κανάλι μέσω του οποίου κατέρχεται ο όρχις στην κανονική του θέση δεν έχει κλείσει, με αποτέλεσμα να παραμείνει λίγο υγρό από αυτό της περιτοναϊκής (κοιλιακής) κοιλότητας.
Συνοπτική επιστημονική παρουσίαση της Χειρουργού Παίδων Κ. Ραμματά σε επιστημονικό συνέδριο ως προς τους χειρουργικούς χειρισμούς με βάση την εμπειρία της. Για εκλαϊκευμένη ανάλυση του τρόπου διαχείρισης των ασθενών, απευθυνθείτε στην ιατρό.
Άµφω : σοβαρού βαθµού αναπνευστική δυσχέρεια
1:5000 - 7000 • Αγόρια : κορίτσια – 2:1
90% Οστική 10% Μεµβρανώδης
Συνοδές Ανωµαλίες: 50%
Άµεση τοποθέτηση στοµατοφαρυγγικού σωλήνα
CT scan
Χειρουργική αντιµετώπιση με διαρρινική ενδοσκοπική τεχνική ή δια-υπερωική άµεση τεχνική
Μικρογναθισµός – Υπερωιοσχιστία
Υποπλαστική κάτω γνάθος, µετατοπισµένη προς τα πίσω
Βάση της γλώσσας µετατοπισµένη προς τα πίσω - εισπνευστική δυσχέρεια – άµεση τοποθέτηση ρινοφαρυγγικού σωλήνα
Grade 1 : τρώει και αναπνέει καλά
Grade 2 : αναπνέει καλά αλλά αποφράσσεται όταν σιτίζεται
Grade 3 : δεν µπορεί να φάει ή να αναπνεύσει
Άµεση έλξη της γλώσσας µε ή χωρίς σωλήνα σιτίσεως για 2 και 3 βαθµό. Επι αποτυχίας : Τραχειοστοµία
∆οµική ανωµαλία των ιστών ύπερθεντης γλωττίδας, µε αποτέλεσµα να συµπίπτουν τα τοιχώµατα κατά την εισπνοή
Λαρυγγοσκόπηση
Θεραπεία: Συντηρητική αρχικά. Επί αποτυχίας: Λαρυγγοπλαστική µε Laser
Μεµβρανώδες υπόλειµµα που αποφράσσει στο επίπεδο της γλωττίδας
Σπάνιο
Άµεση Λαρυγγοσκόπηση - Απλή ακτινογραφία face
Θεραπεία: Χειρουργική
Ανωµαλία η οποία χαρακτηρίζεται από έλλειµµα του οπίσθιου τοιχώµατος του λάρυγγα που µπορεί να εκτέινεται και µέχρι το τραχειοοισοφαγικό τοίχωµα
Σπάνιο
Type 1,2,3,4
Λαρυγγοσκόπηση
Θεραπεία: Συντηρητική αρχικά µε παχύρευστη τροφή, ανάρροπη θέση και αντιπαλινδροµική αγωγή Χειρουργική : Ενδοσκοπική 1 και 2
Συνήθως λόγω νευρολογικού προβλήµατος κεντρικού ή περιφερικού
CT ή MRI
Θεραπεία : Επι αποτυχίας της συντηρητικής και επι θεραπεύσιµου νευρολογικού προβλήµατος – Χειρουργική
Όταν η διάµετρος της υπογλώττιδικής περιοχής είναι κάτω των 4 mm σε τελειόμηνο και κάτω των 3mm σε πρόωρο νεογνό
Πιο συχνά ιατρογενής μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση
Θεραπεία: Λαρυγγοτραχειοπλαστική
Ανώριμοι τραχειακοί χόνδροι με αποτέλεσμα σύμπτωση του τοιχώματος, κυρίως κατά την εκπνοή.
Αρχικά συντηρητική θεραπεία
Το αναπνευστικό σύστηµα και η τραχεία προέρχονται από ένα κολόβωµα εξορµόµενο από το αρχέγονο πρόσθιο έντερο και το οισοφαγοτραχειακό διάφραγµα δηµιουργείται για να διαχωρίσει τα δύο συστήµατα. Αδυναµία σχηµατισµού αυτού του διαφράγµατος, έχει σαν αποτέλεσµα την παραπάνω ανωµαλία.
1 : 3000-5000
Type 1: ΕΑ-Περιφερικό συρίγγιο 86%
Type 2: ΕΑ- χωρίς συρίγγιο 7%
Type 3: Συρίγγιο χωρίς ΕΑ “H Type” 4%
Type 4: ΕΑ -Κεντρικό συρίγγιο 3%
Type 5: ΕΑ-Κεντρικό και Περιφερικό συρίγγιο <1%
Όταν υπάρχει υποψία προγεννητικά συνιστάται πάντα καρυότυπος
Κλινική Εικόνα: αδυναµία τοποθέτησης Levin εκσεσηµασµένη σιελόρροια αν.δυσχέρεια λόγω εισρόφησης µετεωρισµός όταν υπάρχει συρίγγιο
∆ιάγνωση: απλή α/α βαριούχο γεύµα ή βρογχοσκόπηση στην H Type
Αντιµετώπιση: συνεχή αναρρόφηση ανάρροπη θέση σταθεροποίηση-υγρά-αντιβίωση Χειρουργική αντιµετώπιση: στόχος η αναστόµωση των κολοβωµάτων και η σύγκλειση του συριγγίου σε ένα χρόνο
8η-10η εβδ. Κύησης αδυναµία σύγκλεισης των δοµών του διαφράγµατος
Πιο συχνή η οπισιοπλάγια-Bochdale
Πιο σπάνια η στερνοπλευρική-Morgani
(AΡ): 80% (∆Ε): 20% Άµφω: κάτω του 1%
1: 4000
Συνοδές ανωµαλίες στο 50% (Τρισωµία 18, ατρησίες ΓΕΣ, σκελετικές, καρδιαγγειακές ανωµαλίες)
Συνιστάται πάντα καρυότυπος
Όταν LHR κάτω του 1 και είσοδος του ήπατος στο ηµιθωράκιο τότε η πρόγνωση είναι πολύ κακή
Εµβρυοσκοπική χειρουργική για απόφραξη της τραχείας
Συνήθως αναπνευστική δυσχέρεια στην αίθουσα τοκετού
ΑΠΟΦΕΥΓΩ αερισµό µε µάσκα
Άµεσα διασωλήνωση και Ρινογαστρικό σωλήνα
Απαραίτητο το ECHO καρδίας
Το σοβαρότερο πρόβληµα αποτελεί η άλλοτε άλλου βαθµού υποπλασία του σύστοιχου πνεύµονα και η απορρέουσα πνευµονική υπέρταση
Χειρουργική αντιµετώπιση ΌΤΑΝ το νεογνό σταθεροποιηθεί
ΛΑΘΟΣ η άµεση-επείγουσα επέµβαση που γινόταν µέχρι πριν λίγα χρόνια µε πενιχρά αποτελέσµατα λόγω του υποπλαστικού πνεύµονα
Έχουν βελτιωθεί τα ποσοστά επιβίωσης λόγω του ECMO
Εξίσου σηµαντική και η µετεγχειρητική φροντίδα
Συγγενής ή λόγω πάρεσης φρενικού ν.
Χειρουργική θεραπεία όταν είναι σοβαρού βαθµού, για να επιτευχθεί η ανάπτυξη του σύστοιχου πνεύµονα
∆ιαφυγή αέρα από τον πνεύµονα:
- Στον υπεζωκότα-πνευµοθώρακας
- Στο πν. Παρέγχυµα-διάµεσο εµφύσηµα
- Στο µεσοθωράκιο-πνεοµοµεσοθωράκιο
- Στο περικάρδιο-πνευµοπερικάρδιο
- Στον αγγειακό χώρο-εµβολή αέρα
Μόνο 1: 10000 υγιή κατά άλλα νεογνά είναι συµπτωµατικά.
Παροχέτευση µόνο σε σοβαρού βαθµό συµπτωµατικό πνευµοθώρακα
Κυστική μάζα η οποία επικοινωνεί με το σύστοιχο τραχειοβρογχικόδέντρο και αιματώνεται από την πνευμονική κυκλοφορία
Εμβρυολογικά: συμβαίνει διάσπαση μεταξύ μεσεγχύματος καιαναπνευστικών βρόγχων και παράλληλα υπερανάπτυξη τελικώνβρογχιολίων
Σπάνια διαμαρτία
Type 1: 50%μικρός αριθμός μεγάλων κύστεων μέχρι 7cmδιάμετρο
Type 2: 40%πολυάριθμες μικρές κύστεις <1cm διαμέτρου
Type 3: 10% ομοιογενής μικροκυστική μάζα – δίκην αφρού
∆∆ από Σ∆
‘Όταν έχουμε δημιουργία ύδρωπα <32 εβδ τότε η πρόγνωση είναιπτωχή, ενώ σε πάνω από 32εβδ δίνω βηταμεθαζόνη με καλάαποτελέσματα
CT ή MRI
Χειρουργική αντιμετώπιση
Τμήμα ανενεργού πνευμονικού παρεγχύματος με ανώμαλη αιμάτωση από την συστηματική κυκλοφορία και χωρίς επικοινωνία με το σύστοιχο τραχειοβρογχικό δέντρο
Ενδολοβιακό: περιβάλλεται από τον σύστοιχο υπεζωκότα
Εξωλοβιακό: δεν περιβάλλεται από τον υπεζωκότα
∆∆ από CCAM και Σ∆
Χειρουργική αντιμετώπιση
∆ημιουργούνται από ανώμαλο διαχωρισμό τουαναπνευστικού δέντρου από το αρχέγονο πρόσθιο έντεροστη διάρκεια της πρώιμης εμβρυογένεσης 4η-6ηεβδ
Συνήθως παραμένουν συνδεδεμένες με το τραχειοβρογχικόδέντρο
Πιο συχνά στο μεσοθωράκιο
Χειρουργική αντιμετώπιση Συγγενές Λοβώδες Εμφύσημα
Λόγω παγίδευσης αέρα συνήθως σε έναν ολόκληρο λοβό από παχύρευστη βλέννη, πτυχή βλεννογόνου, βρογχικές εκκρίσεις, δυσπλασία χόνδρινου σκελετού, ενδοπνευμονικές αγγειακές ανωμαλίες
Θεραπεία: Λοβεκτομή
Σταφυλοκοκκική πνευμονία
Κήλη Οισοφαγικού τρήματος και Παραοισοφαγοκήλη
Όγκοι-Κύστεις Μεσοθωρακίου (τερατώματα, δερμοειδέις κύστεις, κυστικά λεμφαγγειώματα)
Ευμεγέθες Κυστικό Ύγρωμα
Έκτοπος Θυρεοειδής στη βάση της γλώσσας
Ευμεγέθες βατράχιο