Αγόρι ηλικίας 18 μηνών διακομίστηκε στη κλινική μας μετά από κατάποση καυστικής ουσίας ( απορρυπαντικό σε σκόνη – αλκαλικού τύπου ), σε καλή γενική κατάσταση και με περιστοματικές εγκαυματικές αλλοιώσεις.
Ο ασθενής τέθηκε σε φαρμακευτική αγωγή η οποία περιελάμβανε μια κεφαλοσπορίνη γ΄ γενεάς (κεφτριαξόνη), δεξαμεθαζόνη σε δοσολογία 1mg/kg ΒΣ, Η2 αναστολείς, συστηματική χορήγηση αναλγητικών και ενδοφλέβια χορήγηση υγρών με ταυτόχρονη διακοπή της σίτισης.
Μετά από πάροδο 24 ωρών ο μικρός ασθενής υποβλήθηκε σε οισοφαγοσκόπηση-γαστροσκόπηση χωρις ιδιαίτερα ευρήματα.
Μετά από 48 ωρών και αφού η σιελόρροια είχε υποχωρήσει άρχισε η σταδιακή σίτιση του ασθενούς χωρίς να παρατηρηθούν προβλήματα ή επιπλοκές.
Σε 7 ημέρες άρχισε η σταδιακή διακοπή της δεξαμεθαζόνης.
Μετά από χρονικό διάστημα έξι μηνών ο ασθενής προσήλθε για επανεξέταση όπου διαπιστώθηκε ρίκνωση του στόματος.
Ο μικρός ασθενής οδηγήθηκε στη συνέχεια στο χειρουργείο όπου και υποβλήθηκε σε πλαστική αποκατάσταση με λήψη μοσχεύματος από το βλεννογόνο του στόματος (εικ. 2, 3).Το μόσχευμα χωρίστηκε σε δύο ισομερή τμήματα και το καθένα τοποθετήθηκε στις γωνίες του στόματος αφού προηγουμένως αφαιρέθηκε ο ουλώδης ιστός. Η καθήλωση του μοσχεύματος έγινε με τη χρήση απορροφήσιμου ράμματος 5/0 PDS.
Ο ασθενής είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και η σίτιση άρχισε τη 1η μετεγχειρητική μέρα. Χορηγήθηκε ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνη 2ης γενεάς (κεφουροξίμη) για 5 ημέρες και στη συνέχεια per os για άλλες 5 ημέρες. Είκοσι ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση η αποκατάσταση κρίνεται άριστη (εικ. 4, 5) χωρίς να παρατηρούνται δυσκολίες στις κινήσεις των χειλέων.
Η μέθοδος κρίνεται απλή, εύκολη και με άριστο αποτέλεσμα.
Anderson KD et al: A controlled trial of corticosteroids in children with corrosve injury of the esophagus, N Engl J Med 323:337, 1990.
Berenson GA et al: Intralesional steroids in the treatment of refractory esophageal strictures, J Pediatr Gastroenterol Nutr 18:25 1994.
Ferguson MK et al: Early avaluation and therapy for caustic esophageal injury, Am J Surg 157:216, 1989.
Millar AJW, Cywes S: Caustic strictures of the esophagus. In O’Neil J et al: Pediatric surgery 5th ed. Misssouri, 1998 Mosby.
Pintus et al: Caustic ingestion in childhood: current treatment possibilities and their complications, Peditr Surg Int 8:109 1993.